ÉCOLE DE PROVENANCE
COMMUNE DE :CIRCONSCRIPTION SCOLAIRE :
NOM DE L’ÉCOLE :
STATUT DE L’ÉCOLE :
NOM ET PRÉNOMS DU DIRECTEUR :
CONTACT TÉLÉPHONIQUE DU DIRECTEUR :
CANDIDAT (E)
NOM :(à écrire en lettres capitales)
PRÉNOMS :
(Écrire tous les prénoms sans abréviation suivant l’ordre et l’orthographe de la pièce d’état civil)
SEXE :
DATE ET LIEU DE NAISSANCE : à
ÉTABLISSEMENTS CHOISIS :(Trois établissements par ordre de préférence sans abréviation)1-
2-
3-
Photo du (de la) candidat (e)
RÉSIDENCE DES PARENTS :
DISPENSE D’ÂGE :DISPENSE DE SPORT :
Je certifie exacts les renseignements ci-dessus.
, le
NOM, PRÉNOMS DU PARENT :SIGNATURE :
(Préciser le degré de parenté)
CONTACT TÉLÉPHONIQUE DU PARENT :
SIGNATURE DU (DE LA) CANDIDAT (E) :
TRÈS IMPORTANT :- Les Directeurs d’école doivent remplir les fiches d’inscription conformément aux informations telles qu’inscrites sur les actes de naissance. Ils doivent collationner les différents listes envoyées par la DDEMP afin que la liste d’inscription porte la bonne graphie des noms et prénoms, la date et le lieu de naissance; sexe et école de provenance des candidats.
- Les Directeurs doivent s’assurer que sur les listes d’inscription, le nom de leur école est exclusivement porté devant chaque nom de candidat afin de garantir la fiabilité des statistiques des résultats par école.
- Les Directeurs doivent associer les parents d’élèves au choix des établissements d’accueil de l’enseignement secondaire en cas de succès.
Certifié à , le par
